Remboursement lunettes : 3 façons pour calculer le montant pris en charge par la mutuelle et la sécurité sociale et réaliser une simulation du reste à charge
Trois façons coexistent pour calculer le remboursement des lunettes de vue depuis l'instauration de la loi 100 % Santé. Leur point commun est que la sécurité sociale prend toujours en charge à 60 % des tarifs de base de la monture et des verres. Par la suite, la mutuelle couvre le reste du prix facturé par l'opticien dans la limite de ses garanties exprimées par un forfait dans la majorité des cas.
Afin de simuler un calcul simple lors du remboursement de lunettes à verres simples à 95 €, il suffit de savoir que :
- La part supportée par la CPAM est de : (95 € x 60) ÷ 100 = 57 €
- La part couverte par la mutuelle est de : 95 € - 57 € = 38 €
- Reste à charge : 95 € - (57 € + 38 €) = 0 €
Cette simulation correspond au calcul réalisable pour une paire de lunettes de classe A (conforme à la loi de 100 % Santé) avec des verres à faible correction. Dans ce cas, la prise en charge est aux frais réels.
Dans la suite, « Mutuelles-Comparateur.fr » détaille les différentes méthodes de calcul du remboursement des montures et des verres de vue de classe A et B. Il indique également les règles à suivre pour réduire au maximum le reste à charge lié aux frais d'optique.
Remboursement de lunettes de classe A : comment calculer la prise en charge des montures et des verres selon la 1ère méthode (la plus simple) ?
Le remboursement des lunettes de classe A nécessite un calcul ultra simple vu que dans tous les cas la prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle est réalisée aux frais réels sans laisser de reste à charge. En effet, la loi 100 % Santé donne un choix assez large entre des modèles de montures et de verres de vue ayant des tarifs de base :
- 9,75 à 50 €/verre suivant le niveau de correction avec des prix de vente respectifs de 32,50 à 170 € au maximum
- 9 € et un prix maximum de 30 €.
Pour faire simple, le comparateur indique les 2 exemples de remboursements suivants suite à des achats réalisés par 2 personnes différentes :
- Simulation du calcul pour rembourser des lunettes avec des verres simples :
- La monture choisie est à 25 €
- Les verres coûtent chacun 31 € (avec correction de 1,50)
- Prix total des lunettes = 87 €
- Remboursement de la CPAM : (9 € + 9,75 € + 9,75 €) x 60 % = 17,10 €
- Remboursement de la mutuelle : 87 - 17,10 € = 69,90 €
- Montant du reste à charge : 87 - (17,10 + 69,90) = 0 €
- Simulation du calcul de la prise en charge de lunettes avec des verres progressifs :
- La monture coûte 29 €
- Les verres sont à 85 € l'unité (avec correction de 0,25 à 4,00 ayant un tarif de base de 27 €)
- Prix total de la paire de lunettes = 199 €
- Montant remboursé par la CPAM : (9 € + 27 € + 27 €) x 60 % = 37,80 €
- Complément par la mutuelle : 199 € - 37,08 € = 161,20 €
- Reste à charge : 199 € - (37,80 € + 161,20 €) = 0 €
Les deux calculs susmentionnés montrent que dans le cas de l'achat de lunettes de classe A le remboursement est intégral et ne laisse aucun reste à charge. Ils démontrent aussi que c'est la mutuelle qui supporte le gros des frais facturés par l'opticien.
Remboursement de lunettes de classe B : comment réaliser le calcul du la prise en charge des montures et des verres à tarif libre selon les 2 méthodes les plus courantes ?
Le calcul du remboursement suite à l'achat des lunettes dites de classe B est effectué en tenant compte de 2 points essentiels :
- L'absence de prix limite de vente (PLV) auprès des opticiens (tarifs totalement libres)
- la limitation des tarifs de bases par la sécurité sociale à 0,05 € pour la monture et pour chaque verre (soit un total de 0,15 €)
- la CPAM rembourse aussi à 60 % les lunettes de classe B : (0,15 € x 60) ÷ 100 = 0,09 €
Autant dire que seul le remboursement de la mutuelle mérite d'être calculé suivant l'une des 2 méthodes suivantes :
- Calcul du total de forfaits destinés par la mutuelle aux différents composants des lunettes de classe B :
Plusieurs complémentaires santé proposent deux montants distincts :
- Un forfait pour la monture limité à 100 €
- Un forfait pour les verres dont la valeur varie selon la correction de vue et généralement comprise entre 300 et 600 €.
Ainsi, le calcul à réaliser consiste à additionner ces 2 forfaits pour connaitre les valeurs à rembourser après l'achat de lunettes comme le montre la simulation ci-dessous :
- Chez Aésio au niveau 4 les lunettes à verres simples sont remboursées selon le calcul suivant :
- La monture est couverte selon un forfait de 70 €
- Les verres sont couverts à la limite de 140 € pour les deux
- Le calcul du remboursement est le suivant : 70 € + 140 € = 210 €
- Si les lunettes coûtent 300 €, alors le reste à charge est égal à : 300 € - 210 € = 90 €
- Chez la même compagnie le remboursement au niveau 5 pour un équipement à verres complexes est fait ainsi :
- Le forfait pour la monture est de 100 €
- Les verres sont pris en charge à 300 €
- Le calcul à effectuer est : 100 + 340 = 440 €
- Si le prix des lunettes est de 500 €, le montant supporté par l'assuré est de : 500 € - 440 € = 60 €
Pour faire simple, le comparateur a calculé pour vous les forfaits pour rembourser les lunettes auprès de plusieurs mutuelles santé connues :
Nom de mutuelle optique Forfaits pour lunettes à verres simples Forfaits pour lunettes à verres complexes Apicil 100 à 420 € 250 à 700 € ACPS 75 à 420 € 200 à 700 € Smatis 160 à 420 € 200 à 635 € Mutuelles du Soleil 160 à 250 € 240 à 620 € Identités Mutuelle 160 à 250 € 240 à 620 € Aésio 100 à 300 € 200 à 440 € April 100 à 300 € 200 à 500 € FFA 100 à 325 € 200 à 425 € Miltis 130 à 310 € 200 à 310 € Alptis Mutuelle 100 à 300 € 200 à 650 € Exemples de forfait pour rembourser les lunettes de classe B par différentes mutuelles
(Valeurs selon niveau de garantie)Pour comparer d'autres forfaits pour les mutuelles et les autres frais de l'optique vous pouvez simuler des devis comparatifs en ligne dès maintenant.
- Calcul du remboursement par la mutuelle pour lunettes selon un taux du PMSS** (3925 € en 2025) :
Certaines mutuelles indiquent un pourcentage du PMSS pour calculer le montant maximum prévu pour rembourser les lunettes de vue et voici des exemples faciles à simuler chez-vous :
- 10% PMSS cela équivaut à avoir un remboursement jusqu'à 3925 € x 10% = 392,50 €/assuré
- 25% PMSS cela équivaut à la valeur de 3925 € x 25% = 981,25 €/assuré
Cette méthode de calcul est la plus facile à comprendre, surtout que les complémentaires santé spéciales optiques affichent généralement le montant du PMSS et la valeur de la prise en charge sur leurs tableaux de garanties.
Quelle que soit la méthode pour calculer le remboursement des lunettes de classe B, les forfaits sont compris entre 100 € et 850 € suivant les plafonds imposés par la loi en prenant en compte la puissance des verres prescrits.
Remboursement de lunettes : tous les combien est-il renouvelable par la sécurité sociale et l’ensemble des mutuelles et quand le délai est-il raccourci ?
La sécurité sociale et les mutuelles remboursent une paire de lunettes une fois tous les 2 ans pour les personnes de plus de 16 ans. Le calcul du délai est effectué de date à date entre 2 facturations réalisées par l'opticien.
Toutefois, il existe des dérogations* à cette règle :
- Pour les enfants de moins de 6 ans, les lunettes peuvent être prises en charge tous les 6 mois en cas de changement de vue ou inadaptabilité de l'équipement optique.
- Pour les personnes de 6 à 16 ans, le remboursement des verres et des montures est possible 1 fois par an
- Pour les adultes le remboursement des lunettes est renouvelable tous les ans et même sans délai si la personne souffre d'une maladie oculaire comme le glaucome, la cataracte… ou d'une maladie affectant la vue comme le diabète.
Pour les personnes voulant changer régulièrement leurs lunettes sans respecter les délais mentionnés ci-dessus, il est possible de prendre une mutuelle à contrat santé non-responsable qui est capable de renouveler le remboursement des équipements de vue tant que le forfait prévu est disponible.
* L.165-1 du code de la sécurité sociale concernant le renouvellement anticipé des lunettes de vue avant l'écoulement de 2 ans de date à date de l'achat d'un équipement optique.
** PMSS = plafond mensuel de la sécurité sociale
Article mis à jour le 25/02/2025 | Par Mutuelles-comparateur.fr
