Mutuelle ALD : quelle complémentaire santé prendre pour un senior atteint d’une affection longue durée et en a-t-il besoin malgré la prise en charge à 100 % ?

Prendre une mutuelle spéciale ALD est nécessaire pour les seniors et tout personne ayant une affection de longue durée même en cas de prise en charge à 100 % par la sécurité sociale. Dans cette situation, il est bon de choisir une formue santé qui rembourse au moins les frais médicaux délaissés par le régime de base comme le ticket modérateur (1), les dépassements d'honoraires et la chambre particulière en cas d'hospitalisation.

Ainsi quelle que soit l'ALD du senior, la prise de l'une des meilleures mutuelles est indispensable. Pour cela, il est possible de choisir l'une des formules proposées par April, Generali, Apicil et bien d'autres partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr »  qui remboursent efficacement les frais exorbitants des maladies comme le cancer, l'Alzheimer, etc. notamment lors de soins dans le secteur 2 et sujets à des tarifs libres.

Le mieux pour découvrir quelle mutuelle ALD prendre est de faire un comparatif mutuelles en ligne où des réductions de prix sont possibles. Dans la suite, « Mutuelles-Comparateur.fr » donne plus de détails sur ce sujet.

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Mutuelle ALD : laquelle prendre quand une prise en charge à 100 % d’un senior ou d’un autre patient est déjà assurée par la CPAM et est-elle nécessaire ?

Une mutuelle santé spéciale ALD est à prendre en cas de maladie persistante afin de compléter la prise en charge à 100% accordée par la sécurité sociale pour une période de 6 mois suite à un cancer, ou une maladie durable touchant un senior ou une personne fragile. Elle doit être sans délai de carence pour couvrir les soins urgents.

Cette complémentaire santé rembourse aussi les dépenses médicales directement liées à l'affection de longue durée comme les hospitalisations, consultations répétées et les divers actes techniques dont les bilans de santé réguliers. Ainsi, il est bon de donner une réponse à la question suivante :

Quelle mutuelle prendre quand une ALD est couverte à 100 pour cent par le régime de base et à quel tarif ?

Une ALD exonérante (2) nécessite d'avoir une mutuelle à effet immédiat avec des taux assez élevés pour surpasser la prise en charge à 100 % prévue par la sécurité sociale. Dans ce sens, la formule requise permet de rembourser les dépassements d'honoraires et toutes les majorations tarifaires exercées par les praticiens. Elle couvre aussi :

• aux frais réels le forfait journalier en cas d'hospitalisation
• à partir de 70 €/jour pour la chambre particulière, vu la nécessité de traitements intensifs dans des établissements spécialisés lors de certaines ALD graves.
• à 100 % pour l'ensemble des médicaments prescrits pour traiter la maladie durable.
• en intégralité le transport en ambulance ou véhicule sanitaire léger (VSL) adapté en cas d'ALD.

Les critères évoqués correspondent à plusieurs offres de mutuelles santé conçues pour les personnes atteintes d'affections de longue durée proposées sur ce comparateur. C'est le cas de :

Exemples de mutuelles ALD adaptées en cas de maladie prise en charge à 100 % pour un senior

Ces mutuelles sont indiquées aux seniors en ALD vu les services qu'elles assurent, durant les poussées des maladies, comme :

• l'aide à domicile indispensable en cas d'alitement
• l'aide financière en cas de coups dur.
• la proposition de plateforme partenaire pour réaliser des téléconsultations, etc.

D'autres complémentaires santé sont adaptées en cas de maladie persistante durant plus de 6 mois ; d'où la question qui suit.

Quelles sont les qualités de la mutuelle à prendre lors d'une ALD déjà prise en charge à 100 pour cent par la CPAM ?

L'idéal au moment de prendre une mutuelle spéciale affection longue durée est de s'assurer de sa capacité à rembourser les frais médicaux non concernés par la couverture à 100 % de l'assurance maladie. Cela dit, il y a 6 critères supplémentaires à tenir en compte :

• L'absence de questionnaire médical et l'inexistence d'une limite d'âge pour les seniors.
• L'illimitation du nombre de jours pour la chambre particulière.
• Le partenariat avec un réseau de soins comme celui de « Santéclair » afin de profiter de tarifs négociés.
• La proposition de réduction par la mutuelle aux personnes en ALD. C'est le cas pour les couples de plus de 50 ans qui commencent à souffrir des maladies chroniques (diabètes, problèmes articulaires, etc.). Pour eux, les tarifs sont réduits et partent dès 40 €.

Afin de profiter à coup sûr de ces avantages, les seniors peuvent choisir une mutuelle pour personnes âgées qui s'adapte parfaitement à leurs besoins médicaux spécifiques.

Mutuelle ALD exonérante : voici une réponse à la question « Je suis à 100 %, dois-je prendre une mutuelle santé ? », sans détour

Toute ALD nécessite de prendre une mutuelle, vu que la prise en charge à 100 % de la sécurité sociale concerne uniquement les frais médicaux relatifs aux traitements nécessaires pour soigner la maladie de longue durée exonérante (suppression du ticket modérateur pour les affections très graves). Tous les autres coûts médiaux non inhérents à la chronicité de la maladie sont à la charge de l'assuré et de sa complémentaire santé.

Dans ce sens, la prise d'une mutuelle santé est un acte de bon sens compatible avec les 3 catégories de maladie exonérantes prise en charge à 100 % par le régime de base :

• La liste ALD 30 : elle englobe les 30 affections aux traitements longs et très coûteux qui sont précisées dans l'article D322-1 du code de la sécurité sociale et publié sur « Ameli.fr ». C'est le cas pour les cancers, le diabète, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaque, etc.
• Les listes ALD 31 et 32 : elle correspond à des maladies chromiques connues par leurs gravités et pouvant évoluer avec le temps ou causant des invalidités.

Comparez les mutuelles ALD en ligne afin de prendre la plus adaptée. La présélection de meilleures formules de l'année est disponible sur « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Mutuelle ALD pour seniors : quels sont les remboursements à vérifier en cas de maladie prise en charge à 100 % ?

Les mutuelles pour ALD effectuent habituellement la prise en charge de certains frais médicaux très utiles pour les seniors souffrants de maladies durables. C'est surtout le cas pour :

• Le remboursement des équipements médicaux telles les béquilles, chaises roulantes, chaussures orthopédiques, etc. Pour ce genre de frais, les mutuelles prévoient des taux qui permettent de quadriller le montant déjà couvert à 100 % par la sécurité sociale. Cela s'avère indispensable auprès de 17 % des seniors.
• Le remboursement de tous les médicaments à 100 % et des cures thermales à des plafonds élevés.
• Le remboursement du nutritionniste et/ou du diététicien : Cela concerne au moins 2 % des personnes de 65 à 84 ans et 7 % des plus âgées qui souffrent d'insuffisance pondérale (perte de poids excessive).

Ces 3 points sont confirmés par le graphique ci-dessous et résument les frais médicaux à prendre en charge par une mutuelle de senior en plus des dépenses classiques (consultations et hospitalisation en clinique ou à domicile).

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Répartitions des seniors de plus de 65 ans selon la situation médicale

(Source : l’INSEE – Éclairage : Les seniors)

1 - Ticket modérateur : partie du tarif de base laissé par l’assurance maladie à la charge du patient non concerné par la prise en charge à 100 %
2 - ALD exonérante : toute maladie permettant de dispenser le patient de supporter le ticket modérateur et donnant lieu à une prise en charge à 100 % par la CPAM

Article mis à jour le 15/04/2024 | Par Mutuelles-comparateur.fr