Remboursement ergothérapeute libéral : combien la mutuelle propose-t-elle et la sécurité sociale (CPAM) réalise-t-elle la prise en charge en cas d’ALD ?

Le remboursement de l'ergothérapeute par la mutuelle santé et la sécurité sociale est indispensable pour le senior et plusieurs personnes en affection de longue durée (ALD), handicapées ou à mobilité réduite.

Les mutuelles effectuent le remboursement de l'ergothérapeute libéral en se basant sur de forfaits généralement entre 50 et 120 €/an. Cette prise en charge est réalisée sans la CPAM et nécessite une prescription de la part du médecin.

En cas d'ALD ou d'invalidité, la sécurité sociale rembourse l'ergothérapie en totalité sous condition d'effectuer la consultation à l'hôpital ou un établissement public spécialisé. Là aussi, les séances doivent être prescrites et un bilan est à réaliser pour vérifier les besoins du patient.

Toutefois, plusieurs mutuelles santé ont prévu des garanties avec un bon forfait pour rembourser une partie du tarif des séances et des bilans, vu que les honoraires d'ergothérapeute libéral sont rejetés par la sécurité sociale et coûtent entre 45 et 70 €/séance suivant le lieu (cabinet ou domicile).

Un comparatif mutuelle en ligne permet de connaître les montants proposés par plusieurs compagnies partenaires à « Mutuelles-Comparateur.fr » pour rembourser les séances réalisées par un praticien libéral quand la prise en charge de la CPAM (Caisse primaire d'Assurance Maladie) est refusée.

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Remboursement ergothérapeute libéral : quelle mutuelle pour la prise en charge du tarif des consultations sans la sécurité sociale ?

Une mutuelle spéciale ALD rembourse l'ergothérapie en libéral comme à l'hôpital ou aux Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH). Elle suffit à la prise en charge des frais des bilans et séances par un forfait pouvant atteindre 60 €/séance quand la CPAM refuse de couvrir les frais.

Plusieurs mutuelles santé en France s'avèrent efficaces pour rembourser l'ergothérapie en cabinet privé dont voici 3 exemples :

Exemples de remboursements de l'ergothérapie par les mutuelles santé partenaires

D'autres mutuelles remboursent bien les séances d'ergothérapie pour seniors et enfants en ALD. Elles sont à découvrir sur le comparateur lors de réaliser des devis en ligne.

Remboursement ergothérapie libéral par la mutuelle : quel prix est pris en charge suite à une séance ou un bilan ?

Les mutuelles remboursent l'ergothérapeute libéral dont le prix est de 150 à 230 € pour un bilan et de 45 à 55 € pour une séance de 30 à 60 minutes. Elles couvrent aussi les frais kilométriques en cas de déplacement du professionnel de santé au domicile du patient et cela représente 10 à 15 € supplémentaires à intégrer au tarif.

Les prises en charge de ces complémentaires santé concernent aussi le prix du taxi ou d'un véhicule médicalisé pour transporter le malade entre le local de l'ergothérapeute libéral ou l'hôpital en cas de handicap causés par le Parkinson, l'Alzheimer, l'AVC, l'autisme, la polyarthrite rhumatoïde ou toute autre ALD invalidante.

De plus, le remboursement de la mutuelle pour l'ergothérapeute libéral couvre jusqu'à 6 consultions par an, que ce soit à domicile ou au cabinet. Ce détail est précisé sur le tableau de garanties parmi les forfaits prévus pour le bien-être et la prévention ou ceux pour les auxiliaires médicaux non pris en charge par le régime de base.

Quant à la prise en charge de l'ergothérapie par la sécurité sociale, elle est nulle pour les séances effectuées en cabinet privé. Cela rend nécessitant le choix d'une bonne formule santé au préalable.

Remboursement de l'ergothérapeute : quelles sont les conditions de la sécurité sociale durant une ALD pour qu’elle couvre les frais des bilans et des séances ?

La sécurité sociale rembourse l'ergothérapeute uniquement en cas d'ALD ou de mobilité réduite, à condition de réaliser les séances dans un centre médical public. Cette prise en charge est effectuée après la prescription médicale par un généraliste ou un spécialiste. Elle nécessite aussi une demande auprès de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui se référe à l'avis d'un médecin conseil.

Ce remboursement de l'ergothérapie est effectué par la sécurité sociale aux frais réels sans se référer à un tarif de base, vu que le praticien est employé dans un hôpital ou une structure publique similaires comme :

• une MDPH pour toute personne handicapée.
• un établissement hospitalier pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) à partir de 60 ans
• un centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP) ou un centre médico psychopédagogique (CMPP) si le patient est un enfant ou à moins de 20 ans
• un centre médico psychologique (CMP) pour les patients de tout à âge.

Si les consultations sont réalisées dans des centres du genre, la mutuelle intervient uniquement pour rembourser des services médicaux spécifiques demandés par le patient.

Hormis cela, les séances chez le patient pendant une hospitalisation à domicile (HAD) sont prises en charge par la CPAM à condition d'être dans l'impossibilité de se déplacer à cause d'une ALD grave ou une invalidité.

Toutefois, la difficulté d'obtenir un rendez-vous le public rend le recours à un ergothérapeute libéral incontournable. Dans ce contexte, le mieux que puisse faire un retraité en perte d'autonomie est de prévoir une bonne mutuelle senior pour le rembourser. Sinon, il peut déposer une Demande d'aide financière individuelle auprès de la sécurité sociale via le site d'Ameli. Cela permet de recevoir une petite contribution afin de supporter le prix des séances. En cas de refus, il est impossible de contester, vu le critère exceptionnel et facultatif de ce genre d'aides.

Dans tous les cas, les consultations répétitives d'un auxiliaire médical libéral sont ruineuses sans la prise en charge d'une mutuelle efficace, choisie lors d'une comparaison en ligne, parmi les partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Remboursement ergothérapeute libéral par la mutuelle : encourage-t-il les seniors et personnes âgées à vivre plus en sécurité et à baisser leurs coûts de santé ?

Être bien remboursé pour les frais d'ergothérapie par une mutuelle pour les plus de 80 ans encourage les personnes âgés et prudents à faire plus attention à leur sécurité. En effet, un senior en bonne santé peut faire appel à ce professionnel de santé libéral pour inspecter sa maison et recevoir des conseils pratiques afin de la rendre plus sûre et éviter les accidents domestiques comme le montre la vidéo ci-dessous.

La vidéo permet d'affirmer l'utilité d'une mutuelle remboursant l'ergothérapeute. En effet, ce dernier peut établir un diagnostic sur le niveau de la sécurité de l'habitat d'une personne âgée. Les lieux, les aménagements et les objets plus dangereux sont examinés avec des mises en situation.

L'auxiliaire médical propose plusieurs solutions et améliorations selon les cas et l'état de santé de chaque retraité. Le but final est de permettre une meilleure hygiène de vie dans une atmosphère plus sécurisée et éviter les accidents domestiques et les soins induits.

De plus, le remboursement psychomotricien peut être complémentaire à celui de l'ergothérapeute, vu que les deux praticiens ont pour objectif d'extirper le patient de sa situation de handicap total vers une certaine autonomie.

Consulter ses deux auxiliaires médicaux représente un investissement rentable pour l'assuré. En effet, les accidents et les malaises évités équivalent aussi à des dépenses médicales écartées. C'est une économie financière réalisée et un gain en qualité de vie.

Dans cette logique, diverses mutuelles proposées par le comparateur gratuit sont favorables au remboursement des actes réalisés par ces thérapeutes libéraux.

Article mis à jour le 13/06/2024 | Par Mutuelles-comparateur.fr